宫颈LEEP术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值

第四军医大学第一附属医院 710032

谭小燕 辛晓燕

【摘要】目的 探讨宫颈LEEP术在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断和治疗中的价值。方法：对173例阴道镜活检诊断为CIN的患者行LEEP术，对比术前术后病理结果。结果：宫颈锥切术与阴道镜下多点活检的病理结果符合率为 56.07％，升级率为12.14％，降级率为 31.79％，术后密切随访3月，HPV转阴率为84.76％。LEEP为CIN患者提供完整的病理标本，具有诊断及治疗作用。结论：阴道镜下宫颈LEEP术是诊断和治疗CIN的有效方法，对于有生育要求的年轻CINⅡ、Ⅲ级患者，是首选的治疗方法，术后需密切随访。

【关键词】宫颈上皮瘤样变；阴道镜；LEEP刀

Research On Reasonable Diagnosis and Management of Cervical Intraepithelial Neoplasia Treated with Loop Electrosurgical Excision Procedure

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of loop electrosurgical excision procedure(LEEP) on the treatment of cervical intraepithelial neoplasia(CIN). Methods 173 patients with CIN diagnosed by vaginoscope biopsy underwent LEEP operation, focusing on analyze pathological finding in preoperative and postoperative.

Results Among 173 cases，97 colposcopie biopsy cases(56.07％) had the same histopathology with LEEP biopsies and 21 LEEP biopsies (12.14％) had more severe histopathology than colposcopic biopsies．The most severe histopatho logical report of the other 55 cases(31.79％) were from colposcopic biopsies．All patients were reexaminated three months after operation, 84.76％patients showed normal appearance by HPV detection. Conclusion LEEP treatment of CIN has a high success ratio，and it is an effective method in diagnosing and curing CIN

[Key words] cervical intraepithelial neoplasia；vaginoscope; LEEP knife

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithe1ial neoplasm CIN)属宫颈癌前期病变，近年来日趋年轻化，诊断不及时或诊断不恰当可发展为宫颈癌。而从宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌大约10年，所以对宫颈癌防治重点在于对 CIN的检测及治疗。随着人们防癌意识的增强和宫颈癌普查工作的广泛开展，宫颈癌前病变的处理得到重视。自2O世纪90年代以来，临床应用宫颈环状电切术(1oop electrosurgica1 excision procedure，LEEP) 治疗宫颈病变，具有诊断、治疗双重意义。与传统手术方式相比，它具有手术出血少、时间短、痛苦小、不需住院、费用低、所得标本不影响病理检查等优点1。本研究目的是探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值。

资料与方法

1.1 资料选取 2010年3月到2010年 10月在我院门诊就诊，经宫颈细胞学检查异常后，在阴道镜下多点活检病理结果为CINⅠ、CINⅡ、Ⅲ级的173例患者。患者年龄23岁-50岁，其中40岁XX例，>50岁18例。

1.2方法

1) 术前准备：术前常规白带检查，排除阴道炎症，无盆腔明显炎症．血常规及血凝常规无异常。于月经干净 3～7 d且无性生活时在阴道镜下进行手术。

2) 手术方法：病人取膀胱截石位，常规会阴消毒，铺无菌巾单，安置阴道窥器暴露宫颈，宫颈表面涂以卢戈氏碘标志移行区范围，根据病变性质及范围选用不同型号的环行电极，功率为45W，距离碘不着色区域外5mm处插入组织，环形电极从左至右缓慢地连续移动电极以切割组织，直至病灶边缘外5mm，依次切除移行区病变组织，延伸于宫颈管部分病变可用较小的方形电极切除，深度1～2cm，选用锥形电极于宫颈12点顺时针旋转一周切除病变组织。止血改用球形电极，术后切除组织均送病理检查。观察术中出血量、手术时间、切口愈合时间，术中术后并发症，随访至术后半年。

3) 术后处理：LEEP刀治疗后抗炎治疗 3～5 d。在3个月内，每个月月经干净后随访，复查伤口愈合情况。且2个月内禁止阴道冲洗和性生活。3个月后行细胞学检查及人乳头瘤病毒(HPV)检测，6个月后行第 2次细胞学检查及HPV，阴性后转每6个月 1次。Leep刀检查采用美国ellman F.F.P.F EMC型射频利普刀(所使用的利普刀分型号)。 并对其结果进行统计学卡方检验。

妇科宫颈上皮内瘤变的诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第7版2。

结 果

2.1 手术情况

手术时间：一般2～18rain，平均 7．3rain。

出血量：